Dieses Formular ist zur Zeit nur zu Testzwecken freigegeben! Bitte keine Echtbuchungen vornehmen! Twitter Daten Sorgeberechtigte Anrede * Frau Herr Vorname des/der Sorgeberechtigten * Nachname des/der Sorgeberechtigten * Strasse * Hausnummer * PLZ * Wohnort * Festnetznummer Mobilfunknummer * Bitte beide Rufnummern angeben, sofern vorhanden. E-Mail-Adresse * Anzahl Kinder * 1 2 3 Auswahl Freizeitwoche * Woche 1 (04.08. - 08.08.2025) Woche 2 (11.08. - 15.08.2025) Abholung Abholung * wird abgeholt keine Abholung, mein Kind darf allein nach Hause gehen Medizinische Hinweise/Besonderheiten Zeckenentfernung * Ja Nein Dürfen Zecken durch die pädagogische Leitung bei ihrem Kind entfernt werden? Einverständniserklärung Ärztliche Versorgung * Ich ermächtige die Mitarbeitenden des Diakonischen Werkes in dringenden Fällen mein Kind ärztlich versorgen zu lassen. Ich versichere, das Diakonische Werk sofort zu benachrichtigen, falls bei meinem Kind oder in der Familie eine ansteckende Krankheit auftritt. Veröffentlichung von Bildmaterial * JA, ich bin damit einverstanden, dass während der Stadtranderholung erstelltes Bildmaterial meines Kindes für die Öffentlichkeitsarbeit des Diakonischen Werkes (Homepage, Flyer, Lokalpresse) ohne Nennung des Namens verwendet werden darf. NEIN, ich bin mit der Veröffentlichung von Bildmaterial nicht einverstanden. Anordnungen der Verantwortlichen * Meine Tochter/mein Sohn wurde angewiesen, den Anordnungen der Verantwortlichen der Freizeit Folge zu leisten. Ihre personenbezogenen Daten werden erhoben und gespeichert und dienen zur Bearbeitung der Anmeldung und für die Zuschussbeantragung bei der Stadt Bruchsal und beim Diakonischen Werk Baden. Die Daten werden nach Beendigung der Nutzung gelöscht. Zustimmung zur Datenverarbeitung * Ich/Wir versichern der Erhebung und der Verarbeitung der Daten für die Ferienbetreuung des Diakonischen Werkes zuzustimmen. Ich/Wir habe/n den Hinweis zur Datenerhebung zur Ferienbetreuung gelesen und verstanden. Hinweis zur Datenerhebung 40 / 41
